Опухоль яичников

Материал из Консультация гинеколога

Перейти к: навигация, поиск

Содержание

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования яичников — чрезвычайно часто встречающаяся патология.


По данным различных авторов, частота опухолей яичников за последние 10 лет увеличилась с 6—11% до 19—25% всех опухолей половых органов. Большинство опухолей яичников доброкачественные, на их долю приходится 75—87% всех истинных опухолей яичников. Значительную часть кистозных образований яичников составляют опухолевидные ретенционные образования (70,9%).


Анатомическое и гистологическое строение яичников обусловливает морфологическое многообразие опухолей. Размеры и масса яичников зависят от объема и количества содержащихся фолликулов и в норме составляют от 3,0x1,5 х 0,6 до 5,0x3,0x1,5 см и соответственно 5—8 г.


Важнейшей структурно-функциональной частью яичника является фолликулярный аппарат. Фолликулы имеют соединительно-тканную оболочку (теку), состоящую из текаинтерна и текаэкстерна. Внутри фолликул выстлан фолликулярным эпителием, из которого формируются зернистая и гранулезная оболочки. Последняя связана с созреванием яйцеклетки. Вместе с тека-тканью она участвует в выработке эстрогенных гормонов. Межуточная ткань коркового слоя содержит хилюсные клетки, выделяющие андрогены. Мозговой слой богато снабжен кровеносными сосудами и нервами. В течение всей жизни женщины происходят возрастные изменения яичников. В пожилом возрасте прекращается образование граафовых пузырьков, не развиваются желтые тела, уменьшается тека-ткань, наступают фиброз и диффузный склероз яичников.


Масса яичника с такими изменениями обычно не превышает 2 г. Фолликулы исчезают не сразу, лишь через 4—5 лет после прекращения менструаций.


Гистогенез опухолей яичников, в том числе доброкачественных, до конца не изучен, чем и объясняются разногласия о происхождении той или иной опухоли. Опухоли яичников имеют очень разнообразные клинико-морфологические проявления.


Покровный эпителий яичников, яйцеклетки на разных этапах созревания, гранулезные клетки, тека-ткань, лейдиговские клетки, элементы мужской части яичника, рудиментарные эмбриональные структуры, тканевые дистопии, неспецифическая соединительная ткань, сосуды, нервы — все эти компоненты могут быть источниками самых разнообразных опухолей.


Определенную роль в развитии опухолей яичников играет возраст женщины. Большинство опухолей яичников развиваются в возрасте от 31 до 60 лет, чаще старше 40 лет, 50% составляют пациентки в постменопаузальном периоде. Рост опухоли начинается задолго до ее обнаружения. Каждая 3-я больная наблюдается по поводу объемного образования в придатках матки от нескольких месяцев до 4—5 лет и безуспешно лечится от предполагаемого воспаления придатков матки. Перенесенные заболевания, преморбидный фон имеют большое значение в связи с нарушением рефлекторных взаимоотношений в системе гипоталамус—гипофиз-яичник.


Факторы риска по возникновению опухолей яичников определяют пути профилактики этого заболевания.


Факторы риска опухолей яичников: раннее или позднее менархе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, нарушения менструального цикла. С риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, бесплодие, невынашивание. Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухолевого процесса.


В последние годы изучают роль эпидемиологических и генетических факторов в этиологии опухолей яичников. Определенное значение имеют окружающая среда, питание, привычки, обычаи.


В современной онкогинекологии используется международная классификация опухолей яичников, основанная на микроскопической характеристике опухолей с учетом клинического течения заболевания. Опухоли каждой нозологической группы подразделяют на доброкачественные, пограничные и злокачественные.


Эпителиальные опухоли (цистаденомы)

I. Эпителиальные опухоли (цистаденомы)


A. Серозные опухоли

1. Доброкачественные:
- цистаденома и папиллярная цистаденома;
- поверхностная папиллома;
- аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):
- цистаденома и папиллярная цистаденома;
- поверхностная папиллома;
- аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:
- аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и цистаденокарцинома;
- поверхностная папиллярная карцинома;
- злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.


Б. Муцинозные опухоли

1. Доброкачественные:
- цистаденома;
- аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):
- цистаденома;
- аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:
- аденокарцинома и цистаденокарцинома;
- злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.


B. Эндометриоидные опухоли

1. Доброкачественные:
- аденома и цистаденома;
- аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):
- аденома и цистаденома.

3. Злокачественные:
- карцинома:
-- 1) аденокарцинома;
-- 2) аденоакантома;
-- 3) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
-эндометриоидная стромальная саркома.


Г. Светлоклеточные опухоли

1. Доброкачественные:
- аденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности).

3. Злокачественные:
- карцинома и аденокарцинома.


Д. Опухоли Бреннера

1. Доброкачественные.

2. Пограничные.

3. Злокачественные.


Е. Смешанные эпителиальные опухоли

1. Доброкачественные.

2. Пограничные (пограничной злокачественности).

3. Злокачественные.


Ж. Недифференцированные карциномы

3. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли


Клиника эпителиальных опухолей яичников

Диагностика эпителиальных опухолей яичника

Лечение эпителиальных опухолей



Опухоли стромы полового тяжа

II. Опухоли стромы полового тяжа

A. Гранулезостромально-клеточные опухоли

1. Гранулезоклеточная опухоль.

2. Группа теком-фибром:
- тскома;
- фиброма;
- неклассифицируемые.


Б. Андробластомы

Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.
1. Высокодифференцированные:
- опухоль из клеток Сертоли;
- опухоли из клеток Сертоли с накоплением липидов (Лессена);
- опухоли из клеток Сертоли и Лейдига;
- опухоли из клеток Лейдига, опухоль из хилюсных клеток.

2. Промежуточные (переходной дифференцировки).

3. Низкодифференцированные (саркоматоидные).

4. С гетерологическими элементами.


B. Гинандробластома


Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа


Клиника и лечение опухоли стромы полового тяжа


Герминогенные опухоли

III. Герминогенные опухоли

A. Дисгерминома

Б. Опухоль эпидермального синуса

B. Хорионэпителиома

Г. Эмбриональная карцинома

Д. Тератомы:

1. Незрелые.

2. Зрелые:
- солидные;
- кистозные: дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией.

3. Монодермальные (высокоспециализированные):
- струма яичника;
- карциноид;
- струма яичника и карциноид;
- другие.

Е. Смешанные герминогенные опухоли

1. Гонадобластома.

2. Опухоли, неспецифичные для яичников.

3. Неклассифицируемые опухоли.


Клиника и лечение герминогенных опухолей



Вторичные (метастатические) опухоли

IV. Вторичные (метастатические) опухоли



Опухолевидные процессы

V. Опухолевидные процессы


A. Лютеома беременности.

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.

B. Массивный отек яичника.

Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела.

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).

Е. Множественные фолликулярные кисты и/или желтые тела.

Ж. Эндометриоз.

3. Поверхностные эпителиальные кисты включения

И. Простые кисты.

К. Воспалительные процессы.

Л. Параовариальные кисты.


Новости

Популярные статьи



Полезное:  
Личные инструменты
Инструменты